苟在诊所练医术 第666节
李敬生听她的安排，在诊所内好好休息。
拿着手机反复查看那个咳嗽、脸色发绀、水肿患者的资料，目前只能确定心脏有问题，肺部的问题同样严重。
但是此人的呼衰很可能是因为心脏扩大而导致的。
心脏的供血出问题后，肺部是最容易受到影响的一个器官。
临床上的呼衰分为通气功能衰竭和换气功能衰竭。
也有患者两方面同时衰竭。
不管哪种呼衰，都是严重病变。如果放任不管，很容易危及生命。
而且就算呼吸衰竭不严重，时间长了后，也会引发多系统病变。
李敬生在呼吸内科工作过几年，深知呼衰的危害。
对于呼衰的各种原因也是比较熟悉。
比如气道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、肺血管疾病等等，都有可能引发呼衰。
这个患者的血红蛋白远高于正常值，说明呼衰已经不是一天两天了。
还有，身体缺氧也不一定就是呼吸衰竭造成。
心脏的血液交换不好，或者存在较为严重的返流等，都有可能造成血氧交换的效率、质量变差。
心脏的供血与肺部的血氧交换其实是一体的。
它们相互关联。
任意一方面出问题，都会引发连锁反应。
特别是长时间持续出问题，更容易引起多方面连锁病变。
呼衰的致病机理，应该是肺内交换的气体减少，通气不足，从而引起缺氧或者二氧化碳潴留在体内排不出去。
李敬生决定从呼衰、二尖瓣病变两方面入手。
“连涛兄，这个名叫木友林的患者，他的二尖瓣是否存在关闭不全？”
他给连涛发了一条询问信息。
没有回他。
估计在忙碌。
当医生的不可能一天到晚捧着个手机。只要想上进的医生，能够用来刷手机的时间都是少得可怜。
李敬生正准备查看第二个疑难病例。
连涛已经给他回信了。
先是发了一个大拇指的表情。
“经查，患者存在二尖瓣狭窄、关闭不全的问题。并且存在全心衰竭。心功能4级。”
心功能评级有两套体系。
nyha与killip心功能分级。
killip心功能分级多用于临床的急性心肌梗死。
这个患者显然不存在急性心梗，所以适用的是前者评级体系。
心功能可分为一到四级。
一级症状较轻，四级最差。
心功能一级状态下，患者可以进行日常体力活动，能正常工作或运动，不会出现呼吸困难之类的心衰症状。
在临床上，心功能一级往往认为是较好的表现。
如果没有器质性病变，没有大问题，往往认为是正常状态。
这个患者达到了心功能四级，已经属于非常严重了。
哪怕在安静状态下也会出现呼吸困难，喘气等，严重时，只要受到一点刺激或者运动稍微剧烈点，都有可能直接缺氧而晕倒。
其实只要平时刷牙、解大便时出现呼吸困难，就要警惕心功能是不是出了严重问题。
因为这时候，已经是心功能评级中的三级了。
李敬生皱着眉头细细思索，患者的心肺功能如此之差，而且发生全身水肿，肯定要进一步排查支气管炎、呼吸道感染、慢性阻塞性肺气肿等问题。
呼衰伴随慢阻肺，会让患者的症状变得更加严重。而且很容易出现突发的严重问题。
如呼吸骤停等。
“排查了呼吸道感染与慢性阻塞性肺气肿吗？”
“小伙子可以呀，有点什么问题，你都不用看进一步的检查结果便能诊断出来。刚才已经查明患者存在慢性支气管炎，并且发生了感染。慢阻肺也存在，肺部气肿还挺严重。
已经对其进了抗感染、利尿、强心等对症治疗。”
连涛在那头很是佩服李敬生。
这些病因可不是读几本医学书籍，学习一些病例分析就能推断出来的。
需要拥有十分丰富的临床经验，并且有着灵活、清晰的诊断思路，才能够把这些相关问题一一诊出。
“这个患者利尿治疗我觉得是一柄双刃剑，挺危险的！”
李敬生直接无视他的夸赞，给予必要提醒的同时，也在进一步追根刨底，查找着真正病因的源头。
总感觉应该不是单纯的心衰引起呼衰那么简单。
他第一眼看完这个患者的检查资料与病史等，就觉得患者的疾病是个慢性病。
不然也不可能有着长达七年的病史。
但是到底什么原因引起二尖瓣关闭不全？
心肺互相伤害的结果？
他认为有待商榷。
“水肿、心衰，不给予利尿、强心，这怎么治？”
连涛反问他。
“解决真正的病因啊！”
李敬生翻了个白眼，心衰与水肿的治疗确实就这些套路，但是也可以不安常规套路出牌。直接斩断病根，一次性解决。
“说得轻巧，现在给他做二尖瓣修复手术？”
连涛也很不服气。
“现在修复二尖瓣根本解决不了问题，他的心脏肿大，扩大不解决，你修复是无效的。连涛兄，你认为患者的病因是心肺互相伤害造成的吗？”
李敬生问道。
第397章 风心病与肺心病，帮人得有底限
心脏肿大不给解决，刚修复完二尖瓣会发现又关闭不全了。
这是典型的道高一尺，魔高一丈。
“心脏肿大引起二尖瓣关闭不全，然后因为心衰引起呼衰，合并慢性阻塞性肺气肿？”
连涛捋了捋思路反问道。
“应该是这么个进程。只是心脏肿大是什么原因引起的？”
心脏总不可能无缘无故肿大吧？
哪怕是风心病，也不可能无缘无故出现。
肯定有一个原因。
“我这边暂时诊断的方向有两个，一个是风心病，一个是肺心病。患者的症状与两种病都对得上号，而且这两个病就像真假美猴王一样难以辨证。”
肺心病一般是指肺动脉高压引起的心脏病。
又称之为肺源性心脏病。
在临床上较为常见。
连涛既然怀疑风心病与肺心病，那说明他并不十分确定刚才说的病程推断思路是正确的。
“你既然怀疑肺心病，干嘛不查一查肺动脉呢？”
“这边不是在想办法排查嘛！我还特意去请教了王教授，连他也拿不定主意。而且他还提出，无论是风心病还是肺心病，都存在一些疑点。本来准备给患者做一个心导管检查看看，但是家属和患者本人死活不同意。”
连涛有些苦恼的说道。
有时候，医生遇到这种疑难病例，不但要想方设法与狡猾的病魔斗争，还得努力说服患者配合检查与治疗。
一些固执的患者，他们有着自己的想法，根本不会信任医生和护士。
这种患者，往往是八百个心眼。
医生跟他说，要做手术才能救命，他会暗自想道“医生这是看我穿得好，想要多赚点吗？”
正常情况下，做手术的治疗费用肯定要贵很多。
这个患者不愿意配合做心导管检查，其实也还有别的办法能够诊断。
比如听诊心音。
肺动脉高压的患者，心音往往伴随杂音。
这个患者的心音有杂音，正好符合这一特点。
还有，血常规、动脉气血分析等检查也能够诊断出肺动脉高压。
另外，超声心动图、胸片、胸部ct、心脏核磁共振等检查也能够辅助诊断出肺动脉高压。
只是这些检查并不能完全确诊。
“患者的心前区有隆起吗？”