考验1

  李敏一夜好眠, 等到闹钟响起来、被惊醒的时候, 睡意犹浓的她，还不肯接受不能再睡、到了该起床的时间。
  “敏敏起来吧, 6点50了。”穆杰喊第三次了。
  “好，就起来。啊——”李敏在床上骨碌几个个，伸胳膊伸腰地使劲抻了几下后, 才离床去洗漱。
  等李敏吃完饭、换衣服的时候, 穆杰把自己昨晚拔电话的事儿告诉她, 也把石主任下来找之事告诉她了。
  “我担心陈院长是不是有急诊手术找你。”
  “省院不是只有我一个人能上开颅手术, 梁主任也能陪陈院长上台的。”
  “你前晚的手术可不是开颅。你还是有个准备。”穆杰提醒李敏。
  “嗯。我知道了，你别担心, 没事儿的。我就说我很累了，就让你拔了电话线。手术有的是，永远也做不完。陈院长把择期手术量减下来时，他这么和我说的。”
  在李敏的心里，像前晚那样的大手术，她是喜欢、是爱。但让自己肚子里的穆彧冒风险，她宁可不上手术, 谁的命不是命呢。
  穆杰见李敏不介意，放下心来问：“你这些资料，今天带过去不？”
  “都带去。那些已经改完的, 我拿给陈院长看。要是上午没事儿, 剩下的那些基本也就都能整理好了。”
  于是穆杰帮着李敏把东西收拾好, 李敏背着书包、抱着鼓鼓的档案袋, 心情愉快、脚步轻松出了家门。
  李敏在早上交班以后，把自己整理好的部分交给陈文强。
  “老师，你看看这些还有没有需要改的。上午没事儿的话，我就能把剩余的整理好了。”
  “你存进那个盘里了？”
  “没。原来的盘穆杰没动。”李敏把原盘递给陈文强。“穆杰把改过的内容，另外保存在这个加密的盘里了。等到时候，咱们把这个给邱处长就可以了。”
  “行。这些我先拿回去看看。唔，等下午查房的时候再带回来。”陈文强接过装得满满的档案袋，他下夜班，闺女昨天就回学校上课了，他不用在科里在值班了。至于昨晚他打电话的事儿，他不提、李敏也就当没那回事儿。
  *
  但理想啊，永远是美好的。李敏坐在没一会儿呢，护士就打电话给她——会诊。
  “住院总不在科里？”
  “在啊。”
  “按规定是住院总去会诊。”李敏不想越俎代庖。
  大概过了半小时吧，谢逊打来电话。
  “师妹，过来一下，给你看个新鲜的病例。”
  “什么患者？”
  “从胃病变成了神经病。”
  李敏感觉自己开始牙疼，谢逊这是病了吧？但她还得赶紧回话给他：“我马上过去。”
  谢逊的下一句话是：“神经内科。”
  李敏跟护士交代去向，一边往内科住院楼走，心里一边核计，这是郑大夫刚才会诊没诊出什么来，然后按照规定把带组的副主任医师谢逊请去了？
  神经内科的病房走廊静悄悄的。假日期间，患者能出院的，都回家过节去了。实习学生和进修大夫因为有三天假，大部分也都回家了。
  神经内科的值班大夫，看着30岁不到的一个男人，李敏叫不出他姓什么，只能点点头做招呼，自己先开口解释道：“谢主任喊我过来看患者。”
  “嗯，我知道。刚才谢主任给你打电话我在的。”
  “他人哪儿？”
  “回普外了。带着你们科的住院总一起走的。”值班大夫见李敏愣神，心里对郑大夫的促狭感到好笑。但在李敏没有给出这个患者的确诊前，他得捂住诊断。于是就笑着说：“李主任，你先看看病历？”
  “好啊。”
  51岁的男患者主诉很简单，双下肢无力、四肢麻木半个月，加重1天。无明显诱因的四肢麻木，呈过电样，活动颈部时加重。偶有心慌、出汗。然后便是胃病史，反复就诊、长期服药，时好时坏，有二十余年了。高血压病史7年余，规律用药控制在150/90mmhg左右。血常规hb114。胃镜检查结果就是一个慢性萎缩性胃炎。颈椎ct显示颈椎曲度异常。
  住院病历上能获得的信息就是这么多。李敏翻看一下谢逊给的会诊意见是做颈部mri检查、预约肌电图。然后，没有然后了。昨晚急诊收进来的患者，长期医嘱只有个二级护理，临时医嘱没有任何内容。
  李敏去看了患者，回来给谢逊打电话。
  “师兄，你怀疑是什么？”她一时有些摸不着头脑。
  “看完患者和病历了？”
  “是。”
  “化验单呢？”
  “有轻度的贫血。慢性萎缩性胃炎二十余年，有贫血出现，应该是胃炎二十年能出现的症状。”
  “还有呢？”
  李敏被问住了。
  “那你回来吧。记得跟踪这个患者的磁共振检查结果。”
  “好。”李敏答应的很痛快，但她心里的直接判断——这绝对有问题。
  李敏明白被摆了一道，但她也没着恼，她沉思着这个患者的诊断，从四肢无力和麻木逆推都什么病会有这些症状。
  想了一会儿，她在神经内科值班大夫的期待眼神中，基本厘清自己的思路了。
  “唔，我考虑这个患者首先要排出颈椎病，因为ct有提示颈椎生理屈度改变。但患者手里没有ct片，我不知道这个改变到什么程度。那个，我是习惯从外科考虑。你别笑我啊。
  血常规的贫血。这个贫血是什么性质的，如果能做的详细检查、确定贫血的性质，对诊断也能有帮助。”
  李敏对这个血常规结果最不满了。起码做个十项啊。
  “这个患者长期胃病，慢性萎缩性胃炎，会有吸收障碍。这个能导致低血红蛋白血症；也能导致维生素b12的缺乏。是不是查一下b12的浓度。我倾向这个患者是b12缺乏引起的神经系统变性。
  我的意见是做个mri检查，看脊髓是不是有后索和侧索的影像学改变，对明确是不是脊髓亚急性联合变性的诊断有帮助。更多我就想不到了。”
  “所以你的意见和谢主任一样，落实在mri提供的影像诊断上？”
  “是。”
  “要是没磁共振呢？你想怎么办？”神经内科的值班大夫笑眯眯地考校李敏。
  “如果这个患者是我负责的，我会给他肌注b12、口服叶酸进行两周的试验性治疗。”
  李敏回答完，便告辞离开了。
  回到外科住院大楼，她怎么想怎么觉得这事儿有蹊跷。但是她还有一部分讲义没有整理完，便把此事撂下，专心去干自己的事情了。
  *
  半下午的时候，陈文强打电话过来。
  “小李，你都整理好没有？”
  “整理好了。”
  “那我现在过去。”
  陈文强到了科里以后，把他上午拿走的那些讲义给还李敏。
  “需要修改的地方，我已经用红笔改过了，你记得改一下存盘。”
  “是，我晚上回家就改。”
  陈文强很快把剩余的部分看完，略做了修改给回李敏。
  “邱处长明天过来，今晚你把剩余这些存盘，明早给我，我让院办打印出来两份。”
  “好。”
  等晚间查房结束，李敏就把上午那个病例讲给陈文强听，最后她说道：“老师，我觉得好奇怪啊。昨天入院的患者，都今天上午了，他的长期医嘱就只有一个二级护理。”
  陈文强想了想，笑道：“他们联手考你呢。”
  李敏闻言垮下脸。
  “这才哪到哪儿。你要是光会做手术，那就是一个手术匠。即便在血管吻合方面，咱们省院没人比你做得好。你不往宽了扩展，最后很可能沦为需要血管吻合了，大家就想起来你了。原因就是你做为科室主任的学术位置没确定。”
  李敏认真听陈文强的教导。
  “行政主任算什么，张正杰也是。你看会诊单过来，他敢接吗？”
  “他总比住院总要强啊。”
  陈文强摇头道：“住院总出错，大家都能接受。但副主任医师，是咱们省院临床大夫里的最高技术级别。一个副主任医师，我指的是谢逊之前的。就没有局限在专项技能、专科领域上的。似是而非的疾病，你看我什么时候说过这个患者不是我脑外科的，不归我管。你看梁主任什么时候打过退堂鼓。”
  是没有。
  “哪怕是向主任，虽然我讨厌他那个人，也不得不承认，他的普外科手术，哪怕是肝胆胰，他平时很少接触的，也做得很漂亮。”
  “许主任和卞主任呢？”
  “值班小组的每个带组的副主任医师，水平都差不了多少。许主任和卞主任是历史原因，一直没机会碰肝癌。他俩的能力应对急诊部分肝叶切除，都没有问题的。骨科王主任也一样。”
  这样啊……
  “小李，你今年要是报了破格，不管最后是不是晋上了，这样的事情也会越来越多。这是出头的代价。怕不怕？”
  “怕。”
  “那今年不报破格了？”
  “报。”李敏被挑起了好胜心，“反正我每天除了做手术就是看书，这样被考住，好过我轮到急诊被患者考住。”
  “好，加油。”陈文强鼓励李敏一句，然后去了十二楼找住院总郑大夫去了。别的科要考校李敏也就罢了，自己科的人不能掺和进去。吃里扒外，是任何时候都不被允许的。
  *
  李敏虽说不怕考，但她心里明白自己连神经外科的病种还都没见全呢，哪里会顾及到神经内科等更多科的病种。她心情不是很美好地换下白大衣下班回家。吃晚饭时，她就跟穆杰嘀咕这事儿。
  “我哪有那么多的精力啊。这简直太过分了。”
  穆杰安慰李敏说：“我刚下连队的时候，第一个考验就是十公里急行军。全副武装的急行军。”
  “下马威吗？”
  “是啊。所有下连队的军校毕业生，都会经过这样差不多的考验。俗话说打铁须得自身硬。要是在急行军时掉队了，不说以后就没法插手连队的练兵，就是给机会你去练兵，那些士兵也不会服管。一年的实习期结束后，只能灰溜溜地去当个小参谋，，再不就去机关挂起来。哪怕是指挥系毕业的也没用。”
  李敏被穆杰这话勾起旧日印象，她深有感触地说：“我刚上班的时候，也是这样。连护士都会设点儿小障碍。可能前面那半年住院总当的，我还以为自己已经过关了呢。没想到现在变本加厉了，成了别的科大夫来考我。”
  “进副高的论文，你已经有了，别人就当你要报破格了。你想想自己对副高的敬仰和依赖。那怕不是一个科的。是不是？”
  “那他们也是闲的。我线把神经外科做好了，该着我会诊的我去。像今天这样子，哼！谢逊居然跟他们一伙了。”李敏越说越气，她怎么想怎么不甘心，撂下筷子去拨谢逊家的电话。
  接电话的是苏颖。
  “师姐，我是李敏。麻烦你问问师兄，上午的那个患者，他的初步诊断是什么？”
  隔了一会儿，谢逊过来接电话：“你等磁共振检查结果出来就知道了。”然后，啪唧扣下了电话。
  电话这一端的李敏，听着话筒里传回来的盲音更生气。
  穆杰看着李敏那模样就劝她说：“要是有考较你的倾向，越是有人帮你，你越难得到认可。你得完全靠自己的。”
  好吧，就算这话有道理。李敏把剩下的那点饭扒拉到嘴里，心说明天一定要去找谢逊问问，他要是不给自己一个满意的回答，下回再有这样的电话，自己绝不过去。
  穆杰看李敏鼓着嘴，带着一丝气咻咻的神情，就再度劝她说：“敏敏，今天这事儿，你是不是怕自己最后没看出来是什么病，是不是？”
  “是。”李敏直言不讳。“你说我要是一点边也摸不到，回头他们会笑死我。十年二十年之后还会提这件事儿。会说就那个李敏，别看她现在人五人六的，当初连一个脊髓亚急性联合变性都认不出来。我会丢脸到二十年以后的。”
  “那你该认出来吗？”
  “那是神经内科的病。” 李敏答得有点儿心虚，她对穆杰解释道：“要是陈院长他们，他们自然都认得的。我照他们差了二十多年呢。最少二十四年。”
  穆杰点头，说：“唔，你说的是有道理，但——要是你在门诊遇到了呢？”
  “分诊台的护士不会搞错啊。她们不可能连内外科的病都分布出来。”李敏说到这儿，立即认识到一件从来没过过大脑的事儿。
  ——分诊台护士的工作。
  穆杰见李敏若有所思，就不再与李敏说话。而李敏把对分诊台护士的工作疑问压去心底，照例去严虹家转了一圈。她回来后，看穆杰把修改过的讲义，输入电脑。自己便把《神经内科学》翻出来，大致地看了一遍，坚信上午的诊断应该是最贴近患者病情的。
  她把这个疑问记到笔记本上，然后开始看医学英语。
  *
  李敏把电话打去谢逊家里的时候，谢逊正在厨房洗碗，苏颖带着儿子收拾饭桌、扫地。等谢逊撂了李敏的电话，苏颖就问他了。
  “师妹问你什么病人的诊断啊？”
  “神经内科的一个脊髓病变。他们科郑大夫去会诊，没找到头绪就把我喊了过去。然后神经内科的值班大夫说师妹不肯去。那意思好像师妹认不出来似的。”谢逊把上午的事情说给苏颖听。
  最后加了一句：“那些狗眼看人低的东西。”
  宝宝在边上问道：“爸爸，什么是狗眼看人低？”
  苏颖看谢逊一时没话回答，忍俊不住地说谢逊：“该！让你在孩子跟前讲话也不注意。”
  宝宝缠着谢逊要答案。
  谢逊没招儿了，只能胡编道：“狗眼睛里看到的都是属于狗的。”
  宝宝没听明白，却揪住后面的都属于狗的，要求：“爸爸，我想要个狗。”
  谢逊大惊，立即反对：“不行。”
  “为什么？”
  “狗不会自己穿衣服，不会自己拿筷子，也不会自己上厕所。你现在每天要去幼儿园，以后还要上学，你没空帮小狗啊。”谢逊一本正经地回答，然后他怕儿子提出要求，赶紧又补充了一句：“爸爸也没空。你看爸爸有时候忙得都一宿不能回家的。”
  宝宝被父亲诳住了。
  等睡觉前，宝宝拉住妈妈的手问：“妈妈，你能帮小狗穿衣服吗？”
  “妈妈有时候要上夜班，没空啊。”
  “可我想要一个小狗。”
  “等妈妈不用上班的时候，帮你照顾小狗。”
  “妈妈你什么时候不上班啊？”
  “55岁就可以不上班了。”
  宝宝茫然，他不知道55岁是个什么概念。
  *
  干诊科赵主任，在晚饭后来找陈文强
  “老陈。跟你说个事儿啊。”
  “你说。”
  “今天我接到老孙，就是年底最可能接任组织部部长的那个老孙的电话。”
  “让你帮忙安排手术？”
  “是啊。你怎么猜到的？”
  “昨晚杨卫华带人去科里了。我当时没答应她。”
  “为什么？”
  陈文强失笑道：“等老孙去找你啊。我记得你上回说他前妻最后是在干诊走的。”
  “老陈，这不像你啦。”赵主任笑着点他。
  陈文强赧然。但他振振有词地说：“也不完全是这一个原因。前晚外科做了一例急诊的主动脉置换手术，从降主动脉到髂左右。我和老梁做腹部那段，小李和老石做胸部那段。干了一夜呢。把小李累得下了手术台就躺更衣间了。然后昨个儿白天补觉，晚上八点就又睡觉了。她爱人把电话线都拔了。”
  “你是担心小李有不同意见？”
  “不同意见她是不会有的，我担心打开加台这个口子就堵不住了。”
  “你那不是还有俩进修大夫吗？再加台就让进修大夫上啊。”
  “他们也不是所有的手术都能胜任的。我跟你说那孩子的手术啊，虽然只有一个脑ct，但是吧，预后不乐观。肿瘤这玩意，越小的孩子恶性度越高。那孩子才三岁多的。”
  “这和你给他提前手术无关啊。良恶性不会因为你晚一个月手术就改变。而且越早手术越好的，是不？”
  “嗯。”
  “那你还有什么顾忌？好坏你得把这事儿周全了。难得他送上门来，省得我迂曲迂回地与他联络了。”
  陈文强在心里把这事儿来回颠了几个个，最后说：“要是这周能完成检查，周六就按急诊给他做了。”
  “好。那我就这么回答他了。”
  “行啊。你先给他透露一下预后，别到时候希望太大，承受不了失望的打击。”
  “嗯嗯。我知道的。”赵主任达到了目的，在陈文强家没有多留就回家了。
  *
  等赵主任走了，小尹就问：“什么手术啊？”
  “脑膜瘤。位置不怎么好。”
  “那么小点儿的孩子，真是可怜。”
  “谁说不是啊。他这得全程用显微镜做，很耗精神的。”
  “那你和小李可就要辛苦了。等你们科什么时候有普外那么多些人就好了。”
  “会有的。不用十年就会的。”
  老两口一起展望了一下神经外科未来的十年发展前景，小尹就说：“不知道咱们家闺女明天考试能考怎么样？”
  “应该会不错的。就是差了一点儿也没什么，模拟考试而已，又不是正式高考。”
  “一模的成绩跟高考基本是一致的。”
  “根据她目前的成绩，上本科是没问题的。反正她有医学院垫底的，你不用担心她的。考好了去医大，考差了就去金州医学院。咱们都是那儿毕业的，这么二、三十年下来，也没有比医大毕业的混得差。”
  “但到底在学术方面还是不如医大附院的。”
  “他们有医科大学做后盾，搞科研的机会自然就比我们这全力在医疗上的要多了。等老舒去了省城医学院，我们这面也有机会，增加在科研方面投入。给那些临床大夫们一个正确的导向，我相信他们会迎头赶上的。”
  小尹笑笑，向陈文强说起石主任的儿子，一大早跑去老李家带妞妞去逛街的事儿。
  “我真没有想到小石头会那么倾心妞妞。你说老石啊，一个是他的儿子一个是他的学生，偏他与杨卫国的关系还好。”
  “你担心杨卫国跟他会有什么不痛快？”
  小尹点头。
  “不会的。那个杨卫国是个识时务的人。老石是十二楼的主任，泌尿外科没独立，杨卫国现在归胸外科管，他是绝对不会跟老石闹矛盾的。”
  “那就好。不然就他那些年得罪人的做法，再闹得十二楼不安宁的，最后尽给你添麻烦了。张正杰当初不也因为袒护杨大夫，招致了不少女大夫和护士迁怒的。”
  “老石是聪明人，知道厉害，也压得住他。不然我也不敢放他在十二楼。”
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  改了错别字