考验4
李敏换完衣服出来, 跟着送患儿的平车回病房。等她把术后的患儿安顿好, 陈文强回来了。
“小李，你回家休息吧, 晚上再来查房。”
“好。谢谢老师。”能回家休息半下午, 李敏非常高兴的。
……
等她傍晚再来科里查房，见到杨卫华和她再婚的丈夫也在监护室里。杨卫华介绍他与陈文强和李敏认识。
“谢谢陈院长, 谢谢李主任。辛苦你们了。”这个叫老孙的男人，很热诚地伸手。
在他的身上, 李敏嗅到非常明显的朱家老大的气息。就是穆杰的身上，也有差不多的这样的气息。这种熟悉的感觉, 让李敏对此人顿生好感。
陈文强带着一丝矜持对老孙说：“不客气。有什么问题，可以晚间来找我, 我今晚夜班。小杨，你跟患儿家属说一下, 最好只留一个人陪护，避免术后感染。温暖, 你要担负起特扶的责任。”
“是。我都跟他们说了几次只留一个陪护。”温暖的声音比较小, 要不是屋子里的其他人这时候一声不吭，陈文强都未必能听到的。
老孙立即表示：“我们马上就走。”他和杨卫华也是刚进来, 还真就没听到护士有说只留一个人的话。
屋子里的人是有点儿多，患儿的祖父母、外祖父母、父母亲还有其他亲戚快挤满一屋子了。可是护士温暖说了几遍, 都没能把人撵出监护室。
陈文强领头出了监护室, 后面跟了一串查房的大夫、实习生, 还有来探视的患儿亲友。
等到了走廊里, 患儿的祖父上前道谢兼道歉。陈文强摇摇头，领先进了下一间监护室。固然刚才有温暖的性子太软的缘故，但是这家人不配合术后治疗的做法也过分。看来自己得提醒护士长注意了。
可他们这一行人才只看完了监护室的这几个术后患者，十一楼的责任护士急匆忙走过来，对着陈文强和李敏喊：“陈院长，李主任，石主任请你俩赶紧上楼去3病室。”
陈文强答应了一声就往十二楼那边疾走，肯定是3病室有患者出事了。
*
陈文强进了三病室，却见屏风隔绝了患者，他指着屏风问：“老石，怎么回事儿？”
石主任答道：“里面在备皮。”然后他示意陈文强到走廊上来。“今天快中午时收的一个泌尿系结石的女患者，43岁，血象支持感染。刚才我来这间病室查房，发现她面色苍白有冷汗，我让护士给量血压，是76/52。”
“b超做了吗？”
“做了，是咱们医院认可检查结果的三甲医院。b超诊断是输尿管结石。因为那边医院患者离家比较远，就转来我们医院，所有检查都是那家三甲医院的。上午快十一点半住进科里，当时给了654-2，抗感染治疗。”急匆匆赶回来的管床黄大夫赶紧回答，并将病历打开捧给陈文强看。
“老石，你的意思？”陈文强没有给患者查体，不知道患者的具体情况。但石主任刚才说备皮，那就很可能是要按照急腹症剖腹探查了。
“就是你想的。刚才我给患者查体了，有腹膜刺激征、无波动，急诊剖腹探查了。”
“备血没有？”李敏问小黄。
“备了，我才下好单子，备了2000。已经电话通知手术室了。”
他们说话的这一会儿功夫，李敏就着陈文强翻看的实习生所写的住院病历，跟着看了粗略地看了一遍。处置班的护士已经备皮结束。黄大夫带着实习生去推平车了，李敏立即进病室，去病床前追问女患者的月经史。
“你月经规律吗？多少天一次？一次几天？”
“还行啊。29天30天吧。每次也就5天了。”
“4月份是什么时候来的，记得吗？”
“好像是1号。清明节那天结束的。”
“那这个月有来吗？月经量有没有改变？”
“这个月是五一来的。量似乎比平时少了一点儿。嗯，也可能是因为放假在家，我也没怎么动吧，感觉也没什么太大的变化。”
大概因为李敏是女的，她看着李敏的胸牌，很配合地回答李敏的问询。但她接着说：“我这几天挤公共汽车上下班都不怎么舒服，我还以为是五一在家连着休息三天人懒的。今天下车的时候绊了一跤，你看我手都擦破了。爬起来我就开始肚子疼。李主任，我这是什么病啊？”
“暂时还不明确。你上环没有？”
“上了。以前是‘o’型环，每次血都挺多的，还坠得肚子疼。去年秋天改成‘t’型环了。”
这短短的瞬间，根据李敏追问出来的月经史，结合患者发病的时间，陈文强、石主任、李敏、还有走过来的潘志，他们的想法趋同：这怕是不典型的妇科急腹症了（宫外孕破裂？）
小黄带着实习生把平车推来，实习生去铺被子。潘志走过来拿着手术意见书说：“陈院长，主任，患者家属已经签字、同意手术了。”
石主任接过来粗略地看了看，就加进病历夹里。潘志过去帮着把患者抬到车上。李敏让开路，用同情的眼神看着小黄。
石主任就吩咐说：“小潘，你带小黄、小何，还有写病历的那个实习生上台。我把剩下的患者查了就过去。”
小何是去年分来的本科毕业生，之前在普外跟着卞主任，现在过来跟着石主任了。
陈文强听了李敏追问出来的月经史，再见石主任已有妥善安排，他心里自然明白石主任找自己过来，就是跟自己报备一下这件事情而已。因此他对石主任点点头，带着李敏回十一楼继续查房去了。
李敏去追问月经史，只因为实习生在病历上写了标准的月经周期格式，但没有写上一次月经是哪一天。病历上这样写，李敏怀疑他问病史时也不会详细到位。
再加上前不久她才听严虹叨咕过，妇产科李主任目前在做一项统计：“o”型避孕环换成“t”型环后，带环怀孕的育龄妇女数量增加，宫外孕患者的数量，也比二十年前、十年前增加得明显。
是不是有统计学的意义，还要等论文定稿。
关于避孕环这事儿，真是让育龄期女人又爱又恨又怕。不少人不耐受口服避孕药，就采用效果良好的“o”型环避孕。但令人不能忽视的副作用场伴随而至，比如会出现月经量增多、月经期腰酸背痛、小腹坠痛等。而“t”型环的副作用没这么多，但就没有“o”型环的效果那么理想。
这事儿，要不是李敏关注妇产科、与严虹关系密切，她尚不知道李主任的统计去到二十年前呢。估计小黄和他带的那个男实习生，可能是看了那个外院的b超，就认定是结石，忘记育龄期妇女腹痛，首先要排除妇科的急腹症了。
*
晚查房结束后，陈文强给手术室打电话。
“喂，我陈文强，石主任在不？”
“石主任才刷手上台了。”
“患者怎么样？”
“听说一肚子血。”
听说石主任上台了，陈文强放心了。但他撂下电话仍微微叹气，这年轻大夫啊，虽然考到讲师证了，但想他们能把理论和实践结合起来，还有得磨啊。怎么能够只看辅助检查呢？他猜测小黄是因为患者诊断明确，就把这患者交给实习生负责了。
现在就是不知道是他带着实习生去问病史、查体的呢，还是他把患者完全交给了实习生、
陈文强的这种想法，不是现在才有的，而是看病历的时候就起了这念头了。要不是李敏去追问月经史，他当时就想问问小黄了……
“老师，我回去了。”
“好，你们都回去吧。”
十一楼的大夫和实习生等，跟陈文强打过招呼后，跟在李敏的后面离开了护士办公室。陈文强想了想，跟夜班护士交代病情后去了手术室。
*
“老石，怎么样了？”陈文强没有换洗手服，他捡了一件转为参观手术准备的手术袍，裹在了白大衣的外面。但帽子和口罩却戴着规规矩矩的。他把4号手术间的门推开一条缝，然后扒着门缝问。
“间质部破裂。”
“失血多少？”
“起码3500吧。”
陈文强倒吸一口冷气，吃惊地问：“怎么这么多？没弄错吧？”
“只多不少。”石主任将手术交给潘志继续做术者，自己转身下台，走到门口对陈文强说：“2000全血已经输进去了。这条命是没问题了。但剩下的……”
“剩下的回头再说。”陈文强交代了这么一句，转身就离开了手术室。
*
李敏上了三楼没进自己的家门，她敲开严虹的家门，把潘志带人做急诊手术的事儿，先告诉给严虹。
“是什么手术啊？” 严虹满月了，听见是李敏叫门，就抱着儿子过来给她开门。
“怀疑是妇科的急腹症。门诊按着输尿管结石收进来了。”李敏站在严虹家的地垫上，回手关上外层的防盗门，却没有换鞋子。
严虹没戴眼镜，微微眯起好看的双眼问：“是潘志的患者吗？”
“不是。应该是小黄的。但石主任打发潘志领人去做手术，后来陈院长打电话过去，手术室的护士说石主任也上台了。”
“那就好。”听说石主任上台了，严虹就放下心了。“你进来啊，怎么站在门口说话啊。”
“不进去啦。我才回来的。”李敏朝她怀里抱着的潘嘉招招手，说：“姨姨先回家啦，等吃了饭换了衣服再来抱宝宝。”
“那你就回去吧。”严虹抓起儿子的一只小手，朝李敏挥舞：“宝宝，跟姨姨再见。”
严虹最后定了孩子的乳名为宝宝。她实在是受不了潘志的潘家宝，改 “家”为 “嘉”后，截留了“宝”字做孩子的乳名。算是给潘志这个当爹的留足面子。真是白费了她爸爸挑出来的那么多的字义、字音、字形都很美的字了。
李敏回家吃饭。穆杰现在已经增加了室内活动的范围，他会找到任何一个能走的理由，在屋子里有目的地走动。这不看李敏回来了，他立即往门口走。
“别过来。”李敏止住他，自己把书包放到书柜那儿。“穆杰，你今天走了多长时间？”
“没多久。”穆杰见她这么问，立即往回走，坐到饭桌边。
小芳已经把饭菜摆好了。听着穆杰的回答，就偷偷朝李敏摇头。李敏笑笑去洗手。
等她洗手出来，就对穆杰说：“你现在可以走，但是不能走多了。否则即便骨折基本愈合了，也可能会因为你的运动量过大、骨折处承担不了压力出现停顿或是再度骨折。”
“好。我今晚不走了。今天怎么回来晚了？”穆杰问。
“快下班儿的时候，十二楼发现了一个休克血压的患者。”李敏把事情跟穆杰说了一遍。
小芳惊呼出声。
穆杰问：“这样死了人是不是要算事故？”
“唔——如果入院查体等是管床大夫亲自去做的，应该是技术水平不够，会不会认定为事故，那个可能要经过院务会还有鉴定委员会的。这个患者的具体情况我也不了解。不好说。但就是没死人的话，估计也会被拿到全院大会上当样板，最轻也要被陈院长点名批评教育的。
李敏想了想又补充道：“若是他只看门诊病历的诊断，就把患者推给实习生去管了，那就妥妥的是责任事故了。实习生必须要在带教老师的视线下，才能进行诊疗活动。实习生听分派出事儿，责任归带教老师。”
“与门诊有关吗？我记得患者入院诊断是结石的。”
“有关，但门诊嘛，误诊是被允许的。可我估计这个患者，门诊没怎么仔细问，直接把她在另外一家三甲医院的资料拿来就用了。我没看入院病历首页，不知道是急诊收进来的还是门诊收进来。
但不管这个患者是门诊还是急诊收进来的，第一个接诊患者的大夫，也会被批评。估计也就是会说他们要认真一些，要尽量减少误诊了。”
小芳是没听明白的。但是穆杰皱着眉头问：“为什么门诊误诊被允许啊？”
“门诊的患者流量很大的，有时候一个患者只有5分钟，甚至更少。不能详细地问诊和查体，也不可能有全面的辅助检查做支持，自然不可能马上给出百分百的正确诊断啊。”
穆杰不太接受李敏这个说法。
“你要不信的话，下周四我跟陈院长出门诊，你去看看我们专科的门诊。然后你就知道了。那还全部是专家号呢。”
“就不能多些时间吗？比如平均每个人10分钟？”
“那门诊大夫的数量至少得翻番。可那样，首当其冲的问题就是编制。上面如果给省院足额够用的门诊编制了，其他医院给不给？不给的话，用不了多久，因为省院每个大夫给患者的看诊时间延长了，来省院看病的患者将会大幅增加。即使给了省院那些翻番的编制，最后也做不到每个患者有10分钟。
可要是做到哪家都一样的门诊大夫数量翻番，那也是没可能的。你说是不是？
“嗯，也是。医学院不是扩招了很多年吗？”
“是扩招了啊。我听梁主任说，以前的人有病就在家挺着，连公社医院都不去的。现在不光省城周边的郊区农民，就是偏远的农村，有病也会到县医院、市医院或者省城这些大医院来了。”
“患者数量增加了。”
李敏点头。接着说：“除了没有医学生分给各医院，再还有个跟编制挂钩的财政拨款问题呢。上面给了编制也会增加医院的负担，听说按编制拨下来的工资不是百分百的。编制越多，医院往里填的工资份额越大。”
这就超出穆杰愿意讨论的话题范围了。他顿时打住话头不再发问，给李敏夹了一块鱼：“吃鱼。这个是今天买的海昌，挺新鲜的。”
“嗯。”
*
陈文强过来手术室，然后很快又离开，是石主任预料之中的事情。因为这个手术本身没有什么难度，这个病的难度在诊断和鉴别诊断上的。
但石主任为了预防万一，还是看着潘志完成了后面的手术。其实打开腹腔，发现患者满肚子不凝血时，石主任都未想上台。这样级别的手术，潘志完全能够担任得了术者。但是架不住患者的血压往下掉得太厉害了，他还是被麻醉大夫催上了手术台。
陈文强过来，正好给了他一个下台的借口。
麻醉大夫看着巡台护士又给患者挂上400ml血，立即在术中的医嘱单上记上了一笔。然后他看着术野问：“潘大夫，差不多了吧？”
“嗯，等我再冲洗一遍腹腔，下个引流就可以了。”
“2400ml血。你们这个手术可开创了异位妊娠输血的新纪录。”麻醉大夫调侃潘志。
潘志笑眯眯地开始胡说：“是你开创了记录，不是我。我备2000ml的血，你可以一袋也不挂啊。”
“切！敢做不敢当的。我说你们怎么这么晚才发现是异位妊娠啊？”准备关腹了，手术间的气氛也松弛下来。
但这话，潘志就不好接了。他借口让小黄关腹，错过回答麻醉大夫的问话。然后他接着问道：“血压多少了？”
“106/70。”麻烦大夫见潘志不回答自己，就带着情绪说：“你看看吸引器那罐子里，至少是4000ml血。我不给你输血，你今晚就别想下台了。”
潘志笑着跟他道谢：“多亏了你帮忙了。”然后顺手拽了一块湿纱布去擦手套上的粘滞，换来器械护士的呵斥：“别上我这面抓东西。”
潘志好脾气地笑笑，往后退一大步，让开位置给实习生打结，然后提溜着手里那块湿纱布问：“还要不？”
器械护士气得要跳脚，巡台护士指着污物盆说：“扔到这堆里了。”
潘志扔了纱布去抓病历，开始下术后医嘱。石主任见没事儿了，转身就出了手术间。
麻醉大夫就说：“看看，这要换了别人，肯定是卵圆钳子伺候了。”
巡台护士回答道：“你羡慕啦？咱们潘大夫长得好，咱们省院九大帅哥之一，自然得有点儿特殊待遇的。潘大夫，你家潘安长得像谁？”
“真叫潘安啦？”
“没有没有。那是开玩笑的。我儿子好像是挑着我和他妈妈的长处长的，但像他妈妈更多一些。”
“那长大得比你更英俊了？”
潘志矜持地回答到：“希望吧。”
潘志下好医嘱，然后去更衣间找石主任，问：“主任，这患者是回科里还是送去icu？”
石主任犹豫了一下说：“送去icu。周一早上你记得接回来。”
“是。”潘志答应了一声，他明白这个术后的患者，自己要接手管起来了。他转身回去手术间，对准备给患者过床的所有人说：“主任说把这患者送去icu过渡一天。”
小黄脱了手术袍，跟着潘志去送患者。
“潘师兄，”小黄惴惴不安。
“嗯。害怕了？”潘志将平车交给实习生推，自己落后两步与小黄并肩跟在平车的后面。
“是。”
“你最好尽快去找陈院长，把这个事情向他说明白、交代清楚。你要说实话。不要心存妄想能蒙混过去。三病室里除了这个，还住了七个患者呢，有几张床还有陪护的。”
“是是，我明白了，谢谢潘师兄。”小黄很诚恳地、发自内心地向潘志道谢。
“不客气。下回你小心点儿吧。要不是石主任为了明天能安心休息一天坚持要去查房，你自己去查房，你会发现患者的状态不对吗？”
小黄摇头说：“我可能认为她是结石引起来的不舒服。”
“你刚才要是再给她一支654-2，她今晚就得交代了。”潘志停下脚步，很认真地对小黄说：“你这样工作要吃亏的。咱们不说做到跟李敏一样，但也不能自己坑自己的，是不是？”
小黄擦擦额头上的虚汗，默认了潘志的话。
*
石主任闷闷不乐地回家，他没上楼回家，先把杨大夫喊了出来。
“老杨啊，十二楼没分诊疗小组，小黄负责的患者你不用去管。但是你和他是一个专科的，你是主治医，他是住院医，你还是要管起来的。你想想我的话有道理没有？”
杨大夫尴尬。今天这个患者要是出事儿了，并不是像石主任说的那样，自己不用去管，而是与他个人有关联的。他是小黄的上级医师。
“是是，我错了。我以后会留心看着小黄的患者。”
“不仅仅是小黄的患者。三级查房制度，你作为科里唯二的主治医之一，你该担负起每周大查房一次的责任。”石主任决心给杨大夫加码。让他承担起该尽的责任。
“这个……”杨大夫往后退。“老石，这个我可不敢。郑大夫马上晋主治医了，小黄最多也就一两年的事儿。我现在查他们容易，可再过个五、七、八年的，他们晋了副高来查我，那时候、那时候……”
“老杨，你还能不能有出息一点？你怎么不想着要在小郑进副高之前、先晋了副高呢？我再提醒你一句，就是你现在不查他们，等小黄晋了副高、甚至做了泌尿外科的主任了，他就不查你了吗？”
“我，我……”杨大夫为难起来。他这一辈子连个小组长都没当过。他一直被人“管”，从来没“管”过人。考带实习生的资格证，一个是为了带教费，再一个是为了脸面。这一年来的实习生，是他唯一管过的群体。
去管前程比自己好的小黄，他不敢。
“老杨，你要是不想肩负起这个责任来，我明天就找陈院长，让他赶紧引进泌尿外科的负责人，或者把你和小黄退回急诊科。不管陈院长最后会怎么安排吧，我是不会允许你继续目前的状态了。你今晚好好想想，明早九点告诉我。”
石主任说完这番话，在杨大夫的肩膀上重重地一拍，语气沉重地说：“老杨，我才来了一年零一个月，我这个才立科没多久的心胸外科主任，担不起科里出现责任心不够的医疗事故。
唉！老杨，我一直拿你当朋友。你也知道我来省城，虽是落叶归根，也是在医学院竞争心胸外科主任失败了。要是我管的科室出了责任事故，势必会让当初不赞成我当科主任的人说闲话。你能理解我吗？”
杨大夫点头。
“所以，你要是为难，你告诉我实话，咱们可以商量，但你不能不承担主治医的查房工作。每周至少一次。”